농‧어촌학생 지원자격 및 재학사실 확인서
성 명			수험번호		지원학과
지원자격 확인
구분		해당 유형 √ 표시	지원자격
<자격1> 중, 고 6년 본인·부모 농·어촌 거주 및 재학		⧠	읍·면 소재 중학교, 고등학교 6년의 전 교육과정을 이수하고 재학기간(중학교 입학일부터 고등학교 졸업일까지) 중 본인 및 부모(이혼, 사망 및 기타 사유에 해당하는 부모는 예외로 함) 모두가 농·어촌 지역에 거주한 자
<자격2> 초, 중, 고 12년 본인 농·어촌 거주 및 재학		⧠	본인이 농·어촌 지역에 거주하면서 읍·면 소재 초등학교, 중학교, 고등학교 12년의 전 교육과정(초등학교 입학일부터 고등학교 졸업일까지)을 이수한 자(부모가 농·어촌 지역에 거주하지 않아도 됨)
재학사실 확인
학교명						전입 이력이 있는 경우에만 √ 표시
초등학교						⧠
초등학교
중학교						⧠
중학교
고등학교						⧠
고등학교
※ 학교명 작성 방법: <자격1> 중, 고등학교 / <자격2> 초, 중, 고등학교 작성
년 월 일 지원자 (인) 동아대학교 총장 귀하

※ 작성 유의사항

1. 지원자격 증빙서류를 본 확인서와 함께 서류 제출 마감 전까지 제출하여야 합니다.

2. 학적 변동(전입 이력)사항이 다수인 경우 최근 내역만 작성하시기 바랍니다.